Le lien hôpital/ville
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Le lien hôpital/ville*

ORPS03


Une étape clé dans le parcours du patient

PROJET ET OBJECTIFS GENERAUX

Les hospitalisations sont de plus en plus brèves. Les établissements hospitaliers ont obligation d’assurer la continuité de soins de qualité à la sortie des malades.

Si pour certains malades bien entourés, un retour à domicile rapide peut être apprécié, il n’en est pas toujours de même pour des personnes plus lourdement atteintes par la maladie ou le handicap, et même simplement en raison de leur isolement social.

Si une personne nécessite des soins spécifiques, elle a besoin d’une préparation au retour à l’autonomie, ainsi que d’un accompagnement social à sa sortie.

Comment, dans un temps de plus en plus bref, organiser ces relais afin de permettre au malade et à son entourage de vivre le plus sereinement possible le retour à domicile, d’éviter les appels d’urgence, voire les réhospitalisations, ainsi que les ruptures dans la continuité des soins et des traitements ? Comment favoriser l’éducation thérapeutique des malades et la compliance aux traitements ? Quelle est la réponse la plus adaptée ?

Cette problématique induit parfois un allongement des séjours allant à l’encontre des intérêts des malades et de l’établissement.

Cette session vise à organiser de manière structurée l’ensemble du parcours du malade : l’hospitalisation n’est qu’une étape de ce parcours, qui se poursuit en dehors, soit au domicile, soit dans une structure de soins adaptée aux problèmes de la personne soignée.

  • INTERVENANTS
  • Cadre de santé
  • PERSONNES CONCERNÉES
  • Cadres de santé
  • Infirmiers/ères
LIEU(X) :
  • Formation en INTRA :
    dans vos locaux
DURÉE : nous consulter
DATE(S) :
  • Dates à définir ensemble
J'ai lu et j'accepte les
conditions générales et le
règlement intérieur

OBJECTIFS OPERATIONNELS ET CONTENU

  • Identifier le contexte actuel et le mode de financement des établissements de soins et des soins de ville.
    Vision économique et stratégique des établissements de soins publics et privés.Les prises en charge à domicile.
  • Développer une approche globale la personne soignée.
    Approche d’une perspective holistique de l’être humain, de la santé, de la maladie.
    Le processus de soins personnalisé.
  • Evaluer les besoins du malade et de l’entourage en soins techniques, relationnels et éducatifs, matériels, intervenants spécifiques.
    Etude des besoins et des ressources des personnes soignées et de leur entourage en vue de structurer, en collaboration avec eux, les aides indispensables :
    ♦ qui fait quoi, où, quand, comment, pourquoi ?
    ♦ matériels : choix, prescription, fourniture, gestion, financement, évaluation ;
    ♦ éducation thérapeutique progressive et personnalisée ;aide et soutien psychologique.
  • Prévoir et mettre en place les relais nécessaires.
    Etude du cadre législatif permettant aux différents partenaires d’agir en collaboration : rôle et place de chacun.
    Le parcours du malade.
    Identification des « ressources » indispensables à une bonne orientation du malade à sa sortie :
    ♦ les structures : SSR*, Hôpital de jour, EHPAD*…, structures d’aide et de prévention,
    ♦ le système libéral et commercial : infirmiers et autres soignants libéraux, prestataires,
    ♦ les systèmes de soins coordonnés : Associations, Réseaux, Centres de Soins, SSIAD*, HAD*.
  • Assurer la continuité des soins techniques, relationnels et de l’éducation thérapeutique des personnes soignées et l’accompagnement de leur entourage.
    Etude comparée des différentes réponses apportées.
    Mise en place des relais selon les besoins identifiés dans un plan-qualité afin d’assurer les soins techniques, relationnels et éducatifs, ainsi que l’accompagnement social.
    Mise en place des moyens pédagogiques nécessaires aux différents intervenants hospitaliers et extra hospitaliers : matériel de démonstration, protocoles, procédures, documentation adaptée selon les capacités des personnes soignées, fiches de suivi et d’évaluation des acquis…
    Mise en place des aides spécifiques selon la pathologie : aides sociales, associations de malades…
  • Assurer le suivi et la continuité des soins entre l’hôpital et la ville, et entre les différents intervenants, à domicile.
    Mise en place du dossier de suivi entre les partenaires de soins, tant au sein de l’établissement de soins qu’entre les intervenants extérieurs.
    Organisation des rendez-vous de suivi.
  • Evaluer ce qu’est une « sortie réussie ».
    Evaluation des prestations :
    ♦ critères de réussite,
    ♦ indicateurs de réussite.

    * SSR : Soins de Suites et de Réadaptation.
    * EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes.
    * SSIAD : Service de Soins Infirmiers à Domicile.
    * HAD : Hospitalisation A Domicile.

 

Apports théoriques.
Apport de documentation.
Etude de cas concrets.
Travaux de groupe.
Analyse de la pratique.
Analyse de situations.
Mise en situation pratique.